Які витрати фінансує Фонд соцстраху при настанні страхового випадку

Фонд соцстраху фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу ( додаткове харчування, придбання ліків,  спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування), якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації інваліда (у разі її складення).

Виконавча дирекція Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України (далі - ФСС) в листі від 22.03.2017 №56-01-3 нагадує, що роботодавець зобов’язаний за свої кошти профінансувати та організувати проведення попереднього (під час прийняття на роботу) і періодичних (протягом трудової діяльності) медичних оглядів працівників, зайнятих на важких роботах, роботах із шкідливими чи небезпечними умовами праці або таких, де є потреба у професійному доборі, щорічного обов’язкового медичного огляду осіб віком до 21 року (ст.17 Закону України «Про охорону праці» від 14.10.1992 №2694-ХІІ).

За результатами періодичних медичних оглядів у разі потреби роботодавець забезпечує проведення відповідних оздоровчих заходів. ФСС наголошує, що обов’язок забезпечити відповідні оздоровчі заходи працівникам, потребу в яких визначено у Заключному акті покладено на роботодавців.

Натомість застраховані особи мають право на отримання матеріального забезпечення, страхових виплат та соціальних послуг передбачених Законом України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-ХІУ (далі - Закон №1105), послуги медичної, професійної реабілітації у разі настання страхового випадку (ст.16 Закону №1105).

Страховий випадок за соціальним страхуванням від нещасних випадків:

- нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання, що спричинили застрахованому професійно зумовлену фізичну чи психологічну травму;

- нещасний випадок або професійне захворювання, яке сталося внаслідок порушення застрахованим нормативних актів про охорону праці.

ФСС фінансує витрати на медичну та соціальну допомогу, у т.ч. на додаткове харчування, придбання ліків, спеціальний медичний, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, протезування, медичну реабілітацію, санаторно-курортне лікування, придбання спеціальних засобів пересування тощо, якщо потребу в них визначено висновками МСЕК та індивідуальною програмою реабілітації інваліда.

Потерпілому, який став інвалідом, періодично, але не рідше одного разу на три роки, а інвалідам І групи щорічно безоплатно за медичним висновком надають путівку для санаторно-курортного лікування. У разі самостійного придбання путівки її вартість компенсує ФСС у розмірі встановленому правлінням ФСС.

Санаторно-курортне лікування інвалідів, які перебувають на одліку в робочих органах ФСС, проводять відповідно до вимог Положення про забезпечення потерплих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання санаторно-курортним лікування, затвердженого постановою правління ФСС від 31.10.2007 р №49 (далі – Положення №49).

Механізм організації цілеспрямованого, своєчасного та ефективного лікування потерпілих виконавчою дирекцією ФСС та її робочими органами визначає Положення про організацію лікування, медичної реабілітації та забезпечення потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання лікарськими засобами та виробами медичного призначення, затверджене постановою правління Фонду від 09.06.2010 р.№18(далі - положення№18).

Виконавча дирекція ФСС та її робочі органи лікують потерпілих за прямими наслідками страхового випадку ( п.2 р.І, п.3 розд. ІІІ Положення №18).

Порядок забезпечення додатковим харчуванням потерпілих виконавчою дирекцією ФСС та її робочими органами визначає Положення про забезпечення додатковим харчуванням потерпілих внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, затвердженого постановою правління Фонду від 03.11.2011 №42 (далі – Положення №42).

Додаткове харчування призначають потерпілим за прямими наслідками ушкодження здоров’я в результаті нещасних випадків (травм) на виробництві або професійних захворювань з метою забезпечення підвищеної потреби організму потерпілого у харчових речовинах, попередження виникнення недостатності незамінних харчових речовин, використання лікувально-профілактичних властивостей окремих харчових продуктів, які попереджають прогресування деяких професійних захворювань та наслідків нещасних випадків на виробництві, на конкретно визначений строк за раціоном, який складає дієтолог чи лікуючий лікар та затверджує МСЕК (п.1.3,1.4 Положення №42).

ФСС зауважує, що дієтичне харчування згідно  зі законодавством про охорону праці та додаткове харчування згідно із законодавством в сфері соціального страхування від нещасних випадків є абсолютно різними поняттями.